关于医疗保障问题

1、大政方针

温家宝总理在《政府工作报告》中指出:

推进卫生事业改革和发展。重点抓好四件事：一是加快推进覆盖城乡居民的医疗保障制度建设。扩大城镇职工基本医疗保险覆盖面；城镇居民基本医疗保险试点要扩大到全国50%以上的城市；在全国农村全面推行新型农村合作医疗制度，用两年时间将筹资标准由每人每年50元提高到100元，其中中央和地方财政对参合农民补助标准由40元提高到80元。健全城乡医疗救助制度。二是完善公共卫生服务体系。抓好重大疾病防治，落实扩大国家传染病免疫规划范围的政策措施，加大对艾滋病、结核病、血吸虫病等疾病患者的免费治疗力度。加强地方病、职业病、精神病防治。做好妇幼保健工作。在中西部地区农村实行住院分娩补助政策。健全公共卫生服务经费保障机制。三是推进城乡医疗服务体系建设。重点健全农村三级卫生服务网络和城市社区医疗卫生服务体系。加大全科医护人员和乡村医生培养的力度，鼓励高素质人才到基层服务。开展公立医院改革试点。制定和实施扶持中医药和民族医药事业发展的措施。四是建立国家基本药物制度和药品供应保障体系，保证群众基本用药和用药安全，农村药品价格上涨。今年中央财政将安排823亿元，比上年增加165亿元，支持卫生事业改革和发展，重点向农村和基层倾斜。

去年以来，国务院组织力量研究深化医药卫生体制改革问题，已经制定一个初步方案，将向社会公开征求意见。改革的基本目标是：坚持公共医疗卫生的公益性质，建立基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。我们要坚定地推进这项改革，让人人享有基本医疗卫生服务。 (本文来源：新华网 )

2、医改总体方案（国务院）

国务院副总理吴仪指出：我国的基本医疗卫生制度框架，由公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系等组成。

其中，建设医疗保障体系，重点是完善城镇职工和居民的基本医疗保险、新型农村合作医疗、城乡医疗救助相互衔接的基本医疗保障体系，引导群众合理就医。她还表示：城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度就像“三张网”，共同构成覆盖城乡全体居民的基本医疗保险体系。目前，城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗制度体系已经建立。

城镇居民基本医疗保险试点于2007年7月份，在88个城市启动。按照国务院的安排，今年中国城镇居民基本医疗保险试点城市将新增229个，达到全部地级市数量的一半以上。其中江苏、浙江、安徽、福建、江西、河南、湖北、湖南、广东、海南、西藏、陕西、甘肃、青海和宁夏等15个省（区）的全部地级市纳入试点。

3、两会关注 　

[医改方案成型]

已经制定一个初步方案，将向社会公开征求意见。改革的基本目标是：坚持公共医疗卫生的公益性质，建立基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。我们要坚定地推进这项改革，让人人享有基本医疗卫生服务。

[建立国家基本药物制度和药品供应保障体系]

报告提出，建立国家基本药物制度和药品供应保障体系，保证群众基本用药和用药安全，控制药品价格上涨。今年中央财政将安排823亿元，比上年增加165亿元，支持卫生事业改革和发展，重点向农村和基层倾斜。保障体系主要是为保证廉价药的供应，但目前还没有强制性的措施，落实到相关企业身上比较难。

[新医改方案]一个大厦 四梁八柱　政府买单

新医改方案基本目标——建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,实现人人享有基本医疗卫生服务。

新医改方案基本思路——其核心思路是实行政事分开、管办分开、医药分开和营利性与非营利性分开。主要措施是,强化医疗卫生机构的公共服务职能和责任,强化政府的属地化、全行业管理。改革以药补医机制,维护公益性质,对不同类型的医疗卫生机构实行不同管理

新医改方案基本框架——医改体系可以看作是一个大厦，有四梁八柱。四梁包括公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应体系；八柱包括医疗管理机制、运行机制、投入机制、价格形成机制、监管机制、科技和人才保障、信息系统、法律制度。总体目标是建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，促进人人享有基本卫生医疗服务。

新医改方案两项基本制度——方案提出建立两项基本制度，即基本药物制度以及公立医院管理制度的设想。

医改四大顽疾：

看病难——卫生部调查数据显示，中国约有近半居民有病不就医，百分之二十九点六的居民应住院而不住院。大医院资源被垄断，城乡卫生差距加大 。　

看病贵——过去20年间，我国政府卫生支出比例以年均1%的速度下降，而个人卫生支出比例却以年均约2%的速度上升。看不起病成了一座新的大山。

大医院——大医院处于医患产业链的权利一方，是看病关系中各种矛盾的集发地。医疗纠纷，医生收红包，医疗腐败，医疗黑幕等事件的贫乏，也是医院处于一种强势状态下而发生的。

小病人——我国的病人处于一种非常劣势的状态，由于政府提供的帮助非常少，使得病人处于一种孤立无援的状态，再同医院等组织进行市场交易的过程中，往往处于劣势。 

追问新医改：看病难　看病贵的问题能解决吗？

（1）看病花的钱由谁出？

目前我国个人现金的医疗支出占一半以上，而政府支出只占17%，争论的焦点是政府的资金如何注入到医疗领域。卫生部部长陈竺代表国务院向第十届全国人民代表大会常务委员会第三十一次会议提交了新医改报告,明确提出“政府投入兼顾医疗服务供方和需方。”

（2）政府全买单吗？

医改报告中明确强化政府责任和投入。确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民提供均等服务。

（3）去哪里看病？

到2010年，在全国初步建立基本医疗卫生制度框架，努力缓解城乡、地区、不同收入群众之间基本医疗卫生服务差距扩大的趋势，有效缓解人民群众看病就医突出问题。小病进社区，大病进医院。

（4）药品降价能否实现？

按现在新医改方案提出，公立医院实行医药收支分开管理，逐步取消以药补医机制，希望以此切断医院运行与药品销售的利益联系，降低药品价格。

（5）医疗服务将提价　看病会贵吗？

采取增加财政补助、适当提高门诊等医疗服务价格等措施。提高医疗服务价格很有必要。现在所有医疗服务中的劳动价值都没有得到充分体现，而是畸形地体现在药品价格中。

（6）看病的收入如何分配？

目前我国医生的总收入和其付出劳动是不相符的。我国医院的平均利润达50%以上，而国外医院的平均利润只有3%左右。药品制度改革和医院管理制度改革就属于这一问题范畴。

（7）以药补医咋解决？

为了逐步改革构以药补医的机制，报告中称，将实行公共卫生机构全额预算管理，也就是将公共卫生机构的财务收支全部纳入政府预算，其收入全部上交财政，支出全部由政府财政拨款。

（8）医疗机构谁来监管？

新医改报告强调，公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，那么公立医院由谁来监管？一般来说医疗机构的监管是卫生行政部门，也就是各级卫生厅局。